– La EPS no ha cumplido con lo ordenado en el programa de recuperación.
– Tiene elevadas Peticiones, Quejas, Reclamos y Denuncias, PQRD y baja cobertura en alta, media y baja complejidad.
– Sigue con pérdidas operacionales y financieras y tiene sobreendeudamiento.
La Superintendencia Nacional de Salud adoptó la medida preventiva de vigilancia especial al programa de salud de la Caja de Compensación Familiar del Chocó –Comfachocó- por el término de un año.
Comfachocó se encontraba con programa de recuperación, pero de acuerdo con los seguimientos realizados por la Supersalud, esta tiene pérdidas operacionales y financieras acumuladas durante los últimos años, un sobreendeudamiento que genera riesgo en las operaciones e incumple los indicadores de condiciones financieras y de solvencia a agosto de 2020.
Adicionalmente, no ha logrado conformar una red de prestadores que cubra integralmente las necesidades de sus afiliados desde la acción de prevención y detección hasta las de recuperación y rehabilitación.
Esto se confirma en el hecho de que no garantiza los servicios de alta complejidad, especialmente los de UCI pediátrica y neonatal, oncología, hematología y oncología pediátrica, quimioterapia y radioterapia; y presenta porcentajes bajos de cobertura en nefrología, infectología, inmunología, reumatología, ortopedia, hematología y laboratorio clínico de alta complejidad, pediatría, cirugía general, medicina interna, ginecoobstetricia y obstetricia hospitalaria.
Las quejas de los usuarios también son elevadas. Comfachocó tiene una tasa acumulada de PQRD del 24,04% por 10.000 afiliados, muy por debajo de la media nacional que es de 52,23%, por lo que se encuentra en el puesto 21 entre 28 EPS del Régimen Subsidiado.
Las mayores quejas son por la demora en los traslados de los pacientes, de las autorizaciones de consultas especializadas y de otras especialidades, de la autorización de exámenes de laboratorio o diagnósticos y la falta de oportunidad en la entrega de medicamentos.
Entre enero y agosto de 2020, Comfachocó fue notificada de 82 acciones de tutela por conceptos de salud y tuvo 11 incidentes de desacato. Carrera 68 A # 24 B-10, Torre 3 – Pisos 4, 9 y 10 PBX (571) 744 2000 • Bogotá www.supersalud.gov.co
Al determinar la vigilancia especial, a través de la resolución 12511 de 2020, la Superintendencia le dio una serie de órdenes a Comfachocó, entre las cuales se encuentran: cumplir las condiciones financieras y de solvencia, depurar las cuentas por cobrar y las cuentas por pagar, conciliar el pago con la red de prestadores de servicios, disminuir el endeudamiento, resolver de fondo las Petición, Quejas, Reclamos y Denuncias, PQRD, fortalecer las acciones de protección específica y detección temprana de la población priorizada y garantizar el servicio de salud en los diferentes niveles de complejidad con cobertura, calidad, continuidad, oportunidad y accesibilidad.
